신경계 사정 - Pupil size, light Reflex 사정
임상에서 환자가 들어올 때 증상에 따라 검사 및 처치가 다르기도 하지만
신경계 사정을 할 때 글래스고우 코마 스케일, Pupil 사정을 합니다.
글래스고우 코마 스케일 사정은 작성된 이전 글을 참조하면 됩니다.
오늘은 Pupil size, light Reflex에 대하여 작성하겠습니다.
동공 크기(Pupil size) 동공 반사(Pupil light reflex)
동공반사(Pupil Reflex) : 동공의 크기와 양측 동일성은 동안 신경의 기능을 평가한다.
양측 동공크기의 대칭성을 확인, 동공이 빛에 반응하는지를 판단한다.
뇌탈출로 인한 동안 신경의 압박은 대광반사의 저하로 동공확장을 야기한다.
뇌간 손상 시에도 대광반사가 상실된 상태에서 동공수축이나 동공확장이 일어난다.
뇌 손상과 뇌 상태의 변화를 조기에 발견할 수 있는 간단하면서 중요한 검사 방법이다.
동공반사는 빛의 밝기 정도에 따라 동공의 크기가 작아지거나 커지는 현상
임상 적용
응급실에서 혼수상태의 환자가 들어오면 우선적으로 펜라이트(Penlight)를 이용하여 빛반사를 관찰한다. 이는 두개강 내의 출혈이나 압력이 빛반사의 경로에 영향을 미치면 빛반사가 없어지거나 약해질 수 있기 때문이다.
한쪽 시신경(optic nerve, CNⅡ)이 손상을 입으면 그쪽 눈에 가한 광선에 의한 빛반사가 소실되나, 한쪽 시삭(optic tract)에 손상을 입으면 간접 동공반사가 나타나므로 빛반사에 영향이 적다. 한쪽 눈 돌림 신경(oculomotor nerve, CNⅢ)에 손상을 입으면 손상된 쪽에서만 직접 및 간접 동공반사가 소실되지만, 반대쪽에서는 직접 및 간접 동공반사가 모두 남아 있다.
이와 같은 원리를 이용하여 머리를 다친 환자에서 뇌신경의 이상 유무를 간단하게 검사할 수 있다.
Pupil Light Reflex 축약적 경로
CN Ⅱ → Edinger-Westphal Nerve → CN Ⅲ
1) CN Ⅱ(Optic Nerve) 손상되면, 직접 반사는 일어나지 않고, 눈의 간접 반사는 일어날 수 있다.
2) CN Ⅲ(Oculomotor Nerve) 손상되면, 직접 / 간접 반사 모두 일어날 수 없다.
동공 반사(Pupil Reflex) 사정법
- 동공 크기(Pupil Size) : 정상 2mm ~ 6mm, 평균 3.5mm (2mm~4mm). Light를 비추기 전에 관찰한 크기를 기록
- 대칭 여부 : Isocoric(대칭, 양안 동공 동등) / Anisocoric(비대칭, 양안 동공 부등)
- 양쪽 동공 크기의 대칭성
- 동공의 Light(빛) 반응 판단 (동공 빛반사 Pupillary light reflex, PLR)
동공 크기(Pupil Size)
| 모 양 | 의 미 | |||
| Round (동그라미) | Normal | |||
| Ovoid (계란형, 타원형) | ICP : 두 개 내압 상승시 | |||
| irregular (고르지 못한) | 외상성 안구 손상, 안 와 손상 | |||
| Key hole (열쇠 구멍 모양) | 백내장 수술, 홍채 적출술 등 | |||
| small | [환한 곳에서] ponine hemorrhage, bilateral diencephalic, lesion and metabolic coma | |||
| midpoint | 정 상 | |||
| Large | [어두운 곳에서] | |||
| Dilated | [비정상] bilateral & fixed 상태, death에 준하는 terminal stage | |||
| Pin point (핀 끝) | 마약 투여 후, sedation 상태, pontine hemorrhage | |||
대광반사
직접 대광반사(Direct Light Reflex) : 직접 동공에 빛을 비추었을 때 정상이라면 즉시 동공이 수축하는 것이다.
공감 대광반사(Consensual light reflex) : 한쪽 동공에 빛을 비추었을 때 반대편 눈에서도 동공이 축소되는 것 정상은 양쪽 눈이 동시에 축소됩니다.
| 반 응 | 의 미 | |
| Prompt | 빛을 비추면 동공 크기가 즉시 작아진다. 정 상. | |
| Sluggish | 빛을 비추면 동공 크기가 서서히 줄어든다. (뇌부종, 경천막 뇌 탈출 징후, 동안 신경이 약간 눌렸을 때, 백내장 초기 증상, Barbiturate 계 약물 부작용) | |
| Hippus | 빛을 비추면 동공 크기가 커졌다 작아졌다 한다. | |
| Pin point | 동공이 점과 같이 작은 상태로 변화 없다. | |
| Fixed | 빛을 비추어도 동공 크기가 변화 없다. (뇌부종, 경천막 뇌 탈출 징후, 동안 신경이 눌린 상태다.) | |